Sử dụng viên cách chữa bệnh lạc nội mạc tử cung

Thống kinh liên can đến chu kỳ không chảy máu có thể tránh được bằng cách sử dụng viên ngừa thai với chu kỳ mở rộng. Trong một nghiên cứu triệu chứng bệnh lạc nội mạc tử cung tiền cứu tiến hành trong 2 năm  trên những đàn bà  bị thống kinh do LNMTC không đáp ứng với điều trị bằng viên uống ngừa thai dạng phối  hợp  theo chu kỳ, việc dùng viên uống ngừa thai liên tiếp cho thấy làm giảm đau đáng kể (P < .001). Nếu điều trị khởi đầu thất bại ở bệnh nhân nghi ngờ LNMTC, nội soi chẩn đoán nhằm khẳng định sự hiện diện của LNMTC nên được thực hiện. Có thể chuyển sang điều trị theo kinh nghiệm với thuốc ức chế khác.

Một nghiên cứu lâm sàng hình ảnh lạc nội mạc tử cung tình cờ có nhóm chứng (RCT), mù đôi đã cho thấy sau khi có đánh giá trước điều trị hợp lý (để loại trừ những nguyên cớ khác gây đau vùng chậu mãn tính) và thất bại trong điều trị khởi đầu với viên uống ngừa thai dạng kết hợp và NSAID, điều trị theo kinh nghiệm bằng GnRH đồng vận trong 3 tháng là phù hợp. Biện pháp này giúp cải thiện có ý nghĩa về mặt thống kê và lâm sàng về thống kinh, đau vùng chậu, và phù nề vùng chậu. Điều quan yếu là phải giảng giải với bệnh nhân rằng đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm không khẳng định chẩn đoán LNMTC.

 Việc so sánh uổng điều trị theo kinh nghiệm và phẫu thuật chẩn đoán xác định khó khăn hơn. mặc dầu chưa có những nghiên cứu được thiết kế tốt nhằm so sánh chi phí của 2 biện pháp, người ta ước lượng rằng hoài cho 3 tháng điều trị theo kinh nghiệm thấp hơn phí tổn của một cuộc mổ nội soi.

• Ở đàn bà bị đau, có tiền căn LNMTC và có nhu cầu sinh con, chọn lọc thuốc nào là phù hợp?

Ở những bệnh nhân này, có thể mổ lạc nội mạc tử cung sử dụng NSAIDS hoặc viên tránh thai dạng kết hợp. Ở những bệnh nhân LNMTC và thống kinh đã được xác định, cùng với viên uống ngừa thai dạng phối hợp, depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) đường tiêm hoặc uống tỏ ra có hiệu quả so với giả dược và tương đương với các biện pháp đắt hơn. Một nghiên cứu RCT quy mô lớn cho thấy viên uống tránh thai kết hợp có hiệu quả hơn so với placebo. Nếu thất bại với liệu pháp này, có thể dùng ba dạng thuốc khác là: progestin, GnRH đồng vận, và các thuốc androgen. Norethindrone acetate đường uống và DMPA dưới da đã được FDA công nhận để điều trị đau do LNMTC. Hai nghiên cứu RCT đã cho thấy DMPA dùng đường dưới da tương đương với GnRH đồng vận trong việc làm giảm đau và thật sự ít gây mất xương hơn. Tình trạng mất xương xảy ra khi dùng DMPA trở lại mức độ như trước khi điều trị sau 12 tháng. Những bệnh nhân mong muốn có thai trong thời gian ngắn không phải là đối tượng lựa chọn của dạng bào chế depot do dạng bào chế này gây trì hoãn sự bình phục của chu kỳ rụng trứng.

Share on Facebook Share on Twitter Share on Google Plus

About Dat Le

This is a short description in the author block about the author. You edit it by entering text in the "Biographical Info" field in the user admin panel.